結算不通暢、報銷往返跑、重復檢查多、異地報銷周期長……提起就醫(yī)，很多人都遇到過類似煩擾。隨著新一代信息技術不斷發(fā)展，如何為傳統(tǒng)醫(yī)療插上“智慧翅膀”，惠及廣大民眾？

經(jīng)濟日報記者日前深入在全國率先發(fā)布醫(yī)保電子憑證的山東濟南采訪發(fā)現(xiàn)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝Ц墩?、技術以及監(jiān)管手段的不斷成熟，當?shù)爻浞职l(fā)揮醫(yī)保在支付、定價、采購等方面的職能作用，以及醫(yī)保連接醫(yī)療、醫(yī)藥領域供需雙方的優(yōu)勢，利用新一代信息技術重塑醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥管理和服務模式，探索出了以互聯(lián)網(wǎng)+推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的有效路徑和創(chuàng)新實踐。

為更好保障人民健康，提升廣大群眾在醫(yī)保領域的獲得感、幸福感，國家將實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”作為深化醫(yī)改的基本要求。隨著新一代信息技術不斷發(fā)展，如何為傳統(tǒng)醫(yī)療插上“智慧翅膀”？2019年11月，全國醫(yī)保電子憑證在濟南首發(fā)，拉開了醫(yī)保服務智慧化的序幕。經(jīng)過2年努力，濟南已實現(xiàn)了基于醫(yī)保電子憑證多場景線上應用，在醫(yī)院端、醫(yī)藥端、醫(yī)保端和家庭端的多項實用功能中落地，線上醫(yī)保支付走在全國前列。

就醫(yī)邁向“指尖時代”

0.02秒提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗和醫(yī)保綁定，一個電話完成慢病續(xù)方醫(yī)保統(tǒng)籌支付……72歲的溫立蓉家住山東濟南黃金時代小區(qū)，在濟南醫(yī)保工作人員手把手的幫助下，她近日體驗了一次便捷的線上復診、醫(yī)保購藥服務：接到電子訂單，濟南中心醫(yī)院的醫(yī)生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務平臺，在線查看了溫阿姨的病情資料，并即時調(diào)取了近3個月的歷史用藥信息，詢問病情后，為其開出了電子處方；溫阿姨收到并確認電子處方后，在線完成了實時結算?！耙郧叭メt(yī)院開藥、結算要往返于不同樓層、窗口之間跑腿、排隊；現(xiàn)在太方便了，在線配送的藥品都送到家門口了?！睖匕⒁绦χ嬖V記者。

今年以來，濟南依托新一代信息技術，變窗口為端口，不斷重塑、提升醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥管理和服務模式，探索出了以互聯(lián)網(wǎng)+推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革——目前濟南醫(yī)保“網(wǎng)辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達到96%。

今年國慶節(jié)前夕，市民聶海生的愛人在濟南市婦幼保健院生下二孩，與生一孩時相比，聶海生連稱這次住院“太省心了，住院出院結算實現(xiàn)‘一部手機走全程’”。聶海生點贊的是濟南試點建設的就醫(yī)全流程掌上醫(yī)保結算平臺帶來的成果。“此舉實現(xiàn)了醫(yī)保服務的深度智慧賦能?！睗厢t(yī)保中心副主任張葵告訴記者，與傳統(tǒng)窗口辦理相比，這一醫(yī)保結算平臺節(jié)省了就醫(yī)群眾大量時間和精力。

張葵介紹，傳統(tǒng)模式下，群眾就診信息、檢查檢驗結果、結算信息等仍以紙質(zhì)方式保存，查閱不方便；醫(yī)保電子憑證的技術先進性也沒有得到充分體現(xiàn)，仍需群眾到窗口展碼才能完成醫(yī)保結算。為此，濟南今年以來推動醫(yī)保結算“一鍵通”。依托醫(yī)保電子憑證身份認證與線上支付功能，群眾可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔，實現(xiàn)“一鍵式”入院；治療結束后，群眾用手機辦理一鍵出院，醫(yī)療費用線上醫(yī)保結算，就診信息、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項以PDF格式發(fā)送到患者手機上，可實時查閱，免去了大家去窗口排隊的奔波。

“對無法熟練使用智能手機或行動不便的群眾，我們還將住院結算窗口‘搬到’了病床邊，由醫(yī)院工作人員使用移動結算車或手持式設備指導完成。醫(yī)保結算由‘等待服務’變?yōu)椤艚蟹铡??！睆埧嬖V記者，目前濟南市婦幼保健院使用醫(yī)保掌上結算的住院患者占比達六成多，人均跑腿、排隊時間減少40分鐘。

與傳統(tǒng)難題說再見

借助智慧醫(yī)保，“墊錢+跑腿、報銷周期長”對濟南異地就醫(yī)群體來說已成為過去。家住濟南市中區(qū)舜玉小區(qū)的退休職工王恩銘深受青光眼、白內(nèi)障困擾。最近，王大爺準備去女兒居住的濰坊市醫(yī)院住院做手術。受益于前不久濟南市出臺的異地就醫(yī)新醫(yī)保政策，像王大爺這樣有著“非病理性”異地就醫(yī)需求的醫(yī)保參保人，在山東省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例與在濟南一致，且無需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

如今，濟南已開通跨省及省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構526家，門診異地聯(lián)網(wǎng)結算近2萬人次，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構數(shù)量、享受待遇人數(shù)兩項指標均列全省第一。

如何讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值，不斷提高醫(yī)務人員診斷能力，讓患者享受到更加規(guī)范、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務？這一直是濟南努力破解的問題。為此，今年10月起，濟南改革醫(yī)保支付方式，在部分醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費?！癉RG付費的‘價值醫(yī)保’導向，能夠倒逼醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為，制約過度醫(yī)療，提高醫(yī)保基金的使用效率，真正達到‘惠民、利醫(yī)’的效果?！睗鲜嗅t(yī)保局醫(yī)藥服務處處長李曉告訴記者，DRG付費，是將疾病按照嚴重程度、治療方法的復雜程度以及治療成本的不同劃分為不同組，以組為單位分別定價打包支付。

濟南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦主任華永新坦承，DRG的實際付費必將給醫(yī)院帶來極大挑戰(zhàn)，會促使醫(yī)院從產(chǎn)能、效率、質(zhì)量和醫(yī)療救治能力等各個方面開展優(yōu)化。他進一步解釋道：“DRG付費設定了封頂線，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等行為。各臨床科室在選擇藥品和耗材過程中，也要選用性價比更好的。比如：以前，冠狀動脈支架治療的平均費用是5萬元左右；如今，經(jīng)過濟南醫(yī)保局耗材集采和DRG結算的實行，平均費用降到2.5萬元左右。病態(tài)竇房結綜合征行起搏器治療的平均費用也由6萬余元降到4萬元左右。這些主要得益于耗材集采后大幅降價，以及DRG實際付費后醫(yī)療費用結構的優(yōu)化。”

網(wǎng)絡助力精準服務

經(jīng)辦“不見面”了，該如何為就醫(yī)群眾“面對面”解疑釋惑？濟南把目光投向越來越火的網(wǎng)絡直播。

“歡迎進入濟南醫(yī)保的直播間！我們每周五下午2點都在這里等候大家！您有什么問題想要咨詢嗎？”這是“濟南醫(yī)?！惫俜蕉兑糍~號的“醫(yī)保顧問云解答”直播現(xiàn)場，就醫(yī)保熱點問題為群眾答疑解惑。

“出生的寶寶怎么參加居民醫(yī)保？”“我是濟南職工醫(yī)保，在德州齊河住院需要備案嗎？”……隨著群眾關注度不斷升溫，單次直播觀看人數(shù)從最初的不到20人發(fā)展到如今的近2萬人?！皾厢t(yī)?！敝鞑デ镉旮嬖V記者，“直播開場時，我會先分享后臺私信問題的答復熱場，再即時回答直播間網(wǎng)友留言的問題，單場直播網(wǎng)友咨詢可達百余條。今年5月以來，我們累計直播22場，累計觀看人數(shù)近30萬人次”。

中醫(yī)對治療慢性病有著傳統(tǒng)優(yōu)勢，在濟南市中醫(yī)院劉榮奎副院長看來，“隨著我國人口老齡化加劇，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病高發(fā)，群眾對高質(zhì)量中醫(yī)醫(yī)療服務和用藥服務的需求持續(xù)擴大”。然而，與西藥相比，中醫(yī)藥行業(yè)在采購、流通領域的鏈條長、效率低、交易方式傳統(tǒng)，拉高了中藥材交易成本。另外，道地藥材與非道地藥材差別也非常大。劉榮奎拿出一包黃芪告訴記者，“道地黃芪產(chǎn)區(qū)在山西、內(nèi)蒙古、甘肅等地。如果種植在黃河以南，鞭竿芪就變成了雞爪芪（雞爪狀），有效成分含量相差30多倍。良藥治病，劣藥要命。中藥材種植采購流程亟需改善”。

為當好醫(yī)藥供給“守門人”，濟南市利用省際中藥（材）聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)交易平臺技術優(yōu)勢，通過建立中藥質(zhì)量標準、質(zhì)量鑒定、全程溯源、質(zhì)量保險、互聯(lián)網(wǎng)交易等六大體系，構建從種植、采購、加工、開方到患者服用的數(shù)字化中醫(yī)藥服務閉環(huán)。他們依托14省中藥（材）采購聯(lián)盟，推動世界中藥（材）互聯(lián)網(wǎng)交易中心和質(zhì)量鑒定中心落地濟南，現(xiàn)已有2000多家商家入駐交易平臺，完成線上交易額3000余萬元。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。人民群眾的‘幸福清單’，就是我們的‘責任清單’?！睗厢t(yī)保局局長李文秀說。（經(jīng)濟日報記者 王金虎）

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