拔完智齒后一直流血正常嘛?2020年5月30日凌晨，26歲的劉國(guó)帆在網(wǎng)絡(luò)問答社區(qū)知乎上發(fā)了一篇提問，稱自己拔完智齒第三天了，依舊在出血。“白天會(huì)稍微好點(diǎn)，凌晨的時(shí)候凝血功能好像就失效了，一嘴血 ，而且你能感受到血塊吐出去的感覺，整個(gè)口腔、血味、藥味、沒刷牙的腥味。”

當(dāng)日，有網(wǎng)友在劉國(guó)帆的提問下留言：三天了，為什么不早點(diǎn)去醫(yī)院?應(yīng)該是你凝血有問題。

劉國(guó)帆提問的截圖

劉國(guó)帆回復(fù)道：馬上第四天了，在預(yù)約縫針，希望今晚不要再流血了。

然而，在接下來(lái)的幾天里，劉國(guó)帆的身體情況急轉(zhuǎn)直下。他于6月4日前往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院就診，次日下午轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。6月9日上午，劉國(guó)帆永遠(yuǎn)離開了這個(gè)世界。

7月6日下午，長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院一位辦公室工作人員告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月6日下午，院方已將該事件的相關(guān)材料交到長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。“作為我們企業(yè)來(lái)講，如果說有責(zé)任，肯定是要承擔(dān)的，我們也不會(huì)躲避。”

劉國(guó)帆的姐姐告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月8日，劉國(guó)帆家屬將與長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院在長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

拔牙四天后血流不止

詢問醫(yī)生后回復(fù)：量血壓，吃葡萄糖

劉國(guó)帆的姐姐向紅星新聞回憶，其弟于5月25日到長(zhǎng)沙市雨花區(qū)中諾口腔醫(yī)院拔的智齒，之后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象。

拔牙當(dāng)天，劉國(guó)帆還發(fā)信息將此事告訴了在廣東打工的姐姐。“他開玩笑的口吻跟我說，流了好多血可能會(huì)死，你記得幫我還房貸。”

劉國(guó)帆的姐姐在劉國(guó)帆的手機(jī)里發(fā)現(xiàn)，由于拔牙后流血不止，5月29日上午9時(shí)許，劉國(guó)帆主動(dòng)加了為他拔牙的中諾口腔醫(yī)院滕姓醫(yī)生的微信。微信聊天截圖顯示，劉國(guó)帆告知醫(yī)生早上五六點(diǎn)鐘就流血，一直止不住。醫(yī)生則回復(fù)讓他量一下血壓，如果血壓有點(diǎn)高，早上就會(huì)這樣，可能要持續(xù)幾天才能好。

劉國(guó)帆還告訴滕醫(yī)生自己吐血吐得有點(diǎn)暈，幾天沒吃飯了。對(duì)方回復(fù)，讓他去藥店買點(diǎn)葡萄糖。

5月29日下午4時(shí)許，劉國(guó)帆再次發(fā)消息給滕醫(yī)生，告知還是有點(diǎn)出血，詢問是否要去縫針。對(duì)方回復(fù)：你要縫針就五點(diǎn)半前過來(lái)吧。

5月30日上午，滕醫(yī)生發(fā)消息詢問劉國(guó)帆是否還出血，劉在微信中回了一張臉上沾滿血跡的圖和一張水池內(nèi)吐出的沾滿血的棉球的圖。

拔牙后10天疑患白血病去世， 家人整理遺物時(shí)發(fā)現(xiàn)手機(jī)中有關(guān)拔牙聊天記錄

劉國(guó)帆的姐姐告訴紅星新聞?dòng)浾撸?ldquo;6月4號(hào)的下午，弟弟覺得不舒服，就開車去看病。車開到半路上人就感覺不行了，就把車停在路邊，還是交警發(fā)現(xiàn)了他，然后把他送到醫(yī)院去的。”

而她是6月5日下午從廣東趕到長(zhǎng)沙時(shí)，有醫(yī)生對(duì)她表示，劉國(guó)帆可能是因?yàn)榘窝酪鹆思?xì)菌感染，“他說全身血液里面已經(jīng)全部是細(xì)菌。”

劉國(guó)帆在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室病例記錄上的顯示：因發(fā)熱、左下肢腫痛4天入院。體溫高達(dá)40.5℃，脈搏123次/分鐘，呼吸22次/分，血常規(guī)顯示白細(xì)胞高達(dá)50+，神志嗜睡等。

入院診斷為：疑似口腔頜面部間隙感染、疑似左下肢蜂窩織炎、疑似急性骨髓炎、疑似急性白血病、膿毒血癥、肺部感染、血小板減少癥、中度貧血、低鉀血癥。

6月7日，劉國(guó)帆由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至血液科。血液科病例上專科診斷顯示：急性白血病可能性大。

經(jīng)搶救，劉國(guó)帆于6月9日上午不幸去世，他的遺體當(dāng)天下午便火化了。醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書上顯示，其死亡原因?yàn)槟X出血并腦疝形成。

“我們不是長(zhǎng)沙本地人，老家在湖北，當(dāng)時(shí)聽家里人的意見，說人只有火化了才能帶著回去，就叫我們盡快去火化。”劉國(guó)帆的姐姐說。

她告訴紅星新聞?dòng)浾?，事后在整理弟弟遺物時(shí)，發(fā)現(xiàn)了其手機(jī)里的提問，以及與口腔醫(yī)院醫(yī)生的聊天記錄。“我們才覺得(口腔)醫(yī)院是有過錯(cuò)的，就說去嘗試跟醫(yī)院溝通。”

劉國(guó)帆的姐姐提出，弟弟在拔智齒后，曾將不適情況告知牙科醫(yī)生，但醫(yī)生未給予重視和正確的指導(dǎo)處置，導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。她告訴紅星新聞，弟弟去世后，家人找到長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院提出交涉，醫(yī)院說三天后給答復(fù)，可到了日子，醫(yī)院仍未有管事的人出面，直到他們求助市長(zhǎng)熱線，中諾口腔醫(yī)院的院長(zhǎng)和股東才露面。

家屬已申請(qǐng)醫(yī)療糾紛調(diào)解 口腔醫(yī)院表示有責(zé)任會(huì)承擔(dān)不躲避

紅星新聞?dòng)浾咴啻沃码婇L(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院，接線人員或稱“這個(gè)事已經(jīng)處理好了”，或表示自己不了解這個(gè)事的過程，由醫(yī)院相關(guān)人員去協(xié)調(diào)。

7月6日下午，紅星新聞?dòng)浾呗?lián)系上了長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院院技術(shù)院長(zhǎng)王涪華，她表示采訪需問領(lǐng)導(dǎo)。之后一位自稱醫(yī)院辦公室人員的左姓男士告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月6日下午，院方已將該事件的相關(guān)材料交到長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。

他表示，“作為我們企業(yè)來(lái)講，如果說有責(zé)任，肯定是要承擔(dān)的，我們也不會(huì)躲避。”

王涪華曾就此事接受長(zhǎng)沙本地媒體采訪時(shí)表示，一般情況下患者沒有白血病，拔牙后出血也是并發(fā)癥，不一定是血液病引起的，拔牙過程中損傷小血管、毛吸血管也會(huì)出血，有的出血也比較多。

王涪華當(dāng)時(shí)在接受媒體采訪時(shí)曾說，“我只能說最起碼他(醫(yī)生)對(duì)患者術(shù)后的情況，沒有全面掌握。醫(yī)生肯定也要做處理的。”

對(duì)于劉國(guó)帆在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院的治療情況，7月6日，該醫(yī)院院宣傳部門人員回復(fù)紅星新聞?dòng)浾弑硎?，但醫(yī)院確實(shí)接診過劉國(guó)帆，網(wǎng)上出現(xiàn)的病例是該院出具的。

劉國(guó)帆姐姐告訴紅星新聞，本周三(7月8日)，家屬將與長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院在長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)工作人員也向紅星新聞?dòng)浾咦C實(shí)了此事。該工作人員表示，他們?cè)?月末、7月初便受理了此案 。

該工作人員表示，醫(yī)調(diào)委屬于人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，調(diào)解的前提為雙方自愿。醫(yī)調(diào)委常駐醫(yī)學(xué)專家和法律專家會(huì)看醫(yī)患雙方提交的資料，如病歷資料、陳述等，這些將作為調(diào)解依據(jù)。

北京京師律師事務(wù)所律師王殿學(xué)表示，如果雙方調(diào)解不成，劉國(guó)帆家屬可以向法院提起訴訟，由法院委托醫(yī)療鑒定委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

拔牙與死亡有何關(guān)聯(lián)?

專家：白血病可能導(dǎo)致拔牙后難以止血

北京大學(xué)口腔頜面外科學(xué)博士鞏女士認(rèn)為，拔牙過程中醫(yī)生應(yīng)著重注意以下環(huán)節(jié)：首先是術(shù)前的醫(yī)生跟患者溝通，了解患者的全身情況，詢問患者有無(wú)全身系統(tǒng)疾病史，在術(shù)前排除手術(shù)禁忌環(huán)節(jié)。

她表示，如果上述事件中的大夫有仔細(xì)詢問患者全身情況和病史，病人回答沒問題，或者病人知道自己有問題，但是病人說他沒問題，則在這個(gè)環(huán)節(jié)上大夫應(yīng)當(dāng)是沒有責(zé)任的。

其次是術(shù)中過程。鞏女士表示，拔智齒的過程幾乎沒辦法判斷大夫有沒有責(zé)任，“因?yàn)檫@個(gè)東西非常的技術(shù)，現(xiàn)在也沒有辦法追溯。”

在術(shù)后環(huán)節(jié)，鞏女士表示，自己所在的醫(yī)院大夫不會(huì)給患者留微信，患者出了問題要回到醫(yī)院就診。

看過劉國(guó)帆的病例后，一位三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生表示，從目前得到的病歷資料來(lái)看，基本可以確定劉國(guó)帆得的是白血病。但是白血病的診斷需要進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)，對(duì)吸取的骨髓進(jìn)行檢驗(yàn)，才能確診。所以我們只能考慮這方面原因可能性非常大，但不能確定。而如果是白血病，也能解釋許多癥狀的出現(xiàn)，比如拔牙后難以止血、容易感染等等。

“最后身故的原因我們考慮為膿毒敗血癥、腦出血等的綜合影響。綜上所述，我們考慮拔牙為導(dǎo)致膿毒敗血癥的誘因，與死亡結(jié)果存在間接聯(lián)系。”陳先生表示。

他補(bǔ)充道，為該男子的拔牙醫(yī)生對(duì)拔牙相關(guān)并發(fā)癥的重視程度不足。當(dāng)患者拔牙4天后還出現(xiàn)異常出血的時(shí)候，就應(yīng)該考慮是否患有其他基礎(chǔ)疾病，并建議患者及時(shí)返院面診而不是微信交流，或者直接建議到正規(guī)綜合醫(yī)院就診。

拔牙前是否要查血?

專家：目前各醫(yī)院對(duì)拔牙前是否需要查血或全身檢查沒有統(tǒng)一規(guī)定

在劉國(guó)帆去世后，北京的唐女士曾在網(wǎng)上發(fā)帖寫道：作為一個(gè)同樣經(jīng)歷卻僥幸活下來(lái)的人，我認(rèn)為死亡結(jié)果，是超出普通人控制以外的。

唐女士也曾在拔完智齒后出現(xiàn)流血不止的情況，之后，她被確診為白血病。“拔牙時(shí)完全不知道有白血病，有病了誰(shuí)還拔牙呢?

而據(jù)劉國(guó)帆姐姐稱，弟弟去年四月份做過一個(gè)闌尾炎手術(shù)，當(dāng)時(shí)做了體檢，未發(fā)現(xiàn)異常。

某三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生也表示，該男子在拔牙前患有白血病，而自己不知道的可能性的確非常大。

他解釋道，白血病是腫瘤，腫瘤的發(fā)生就會(huì)占據(jù)正常細(xì)胞的生存空間。由于骨髓為人體的造血起始部位，腫瘤細(xì)胞占據(jù)骨髓后，正常造血(造免疫細(xì)胞、造血小板、造紅細(xì)胞等)就會(huì)受到抑制，所以血小板會(huì)不斷下降。血小板作為人體止血程序的重要部分，其低于一定數(shù)值就會(huì)導(dǎo)致身體任意一個(gè)部分出血的高風(fēng)險(xiǎn)。

那么，白血病的患者是如何發(fā)現(xiàn)自己是白血病的呢?往往就是不明原因的出血，比如鼻腔、口腔等等，其中口腔就以刷牙后血流不止常見。當(dāng)然，也有因?yàn)槠渌Y狀來(lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的，比如發(fā)燒、頭暈、胸悶等等。

唐女士回憶，考慮到拔智齒情況復(fù)雜，她專門找了一家北京權(quán)威的三甲醫(yī)院，而且掛的是專家號(hào)。 “即便在這樣的專業(yè)環(huán)境里，她在拔智齒時(shí)也沒有查血常規(guī)，只有老人拔牙才需要查血常規(guī)。”

唐女士告訴紅星新聞，在劉國(guó)帆拔智齒半月后離世這件事發(fā)生后，在知乎上引發(fā)了關(guān)于拔牙之前要不要查血常規(guī)的討論。

雖然唐經(jīng)歷過拔牙后血流不止，且確診白血病的情況，但唐女士認(rèn)為，對(duì)于普通人而言，拔牙前尚無(wú)必要做血常規(guī)。

“得了白血病趕上拔牙、又趕上感染，然后又趕上生命的終末期身體支撐不住。這些元素對(duì)于正常人來(lái)說都是太遙遠(yuǎn)的一件事了。”唐女士說。

鞏女士介紹，據(jù)她了解，目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院對(duì)拔牙前是否需要查血或全身檢查并沒有統(tǒng)一規(guī)定，因?yàn)榭赡苌婕斑^度醫(yī)療等問題。“如果為了拔個(gè)牙，我就讓病人查血、拍片子，做全套檢查，似乎有過度檢查的嫌疑。”

但26歲男子拔智齒后流血不止半月后離世事件的發(fā)生，也讓鞏女士在臨床操作中重新審視了以上檢查的必要性。她對(duì)紅星新聞?dòng)浾哒f道，現(xiàn)在她會(huì)建議患者在做任何有創(chuàng)性的操作(手術(shù))之前，去做全身檢查。

某三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生說：“我們無(wú)法改變環(huán)境，但是可以改變自己，提高自身警惕。如果這位男子知道一些拔牙需要知道的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可能會(huì)更為及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院就診，就可能會(huì)挽救自己的生命。”

拔牙禁忌癥有哪些?

1、心臟?。侯A(yù)防性使用抗生素——心瓣膜病患者接受口腔手術(shù)前必需的。

下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：

(1)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;

(2)不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛;

(3)充血性心力衰竭;

(4)未控制的心律不齊;

(5)未控制的高血壓。

2、高血壓：血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。

3、惡性腫瘤：放療前至少7-10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。

在放療后3～5年不應(yīng)拔牙。

術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素。

4、糖尿?。貉强刂圃?、88mmol/L以內(nèi)，拔牙術(shù)最好在早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行。

術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。

5、血液?。贺氀?mdash;—血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上，可以拔牙。

急性白血病——拔牙禁忌。

原發(fā)性血小板減少性紫癜——拔牙在血小板高于100×109/L時(shí)進(jìn)行。

6、甲亢：基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。

手術(shù)前后抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

7、肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。

8、妊娠：在懷孕的第4-6月期間進(jìn)行較為安全。

9、月經(jīng)期：一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。

10、長(zhǎng)期抗凝藥物治療：對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ帲缧柰Ｋ帒?yīng)在術(shù)前3-5天開始。

關(guān)鍵詞： 拔智齒 死亡